Local da realização do Atendimento:

HB Medicina e Segurança do Trabalho
Rua Cel. José Benedito Marcondes de Mattos, 341
Quiririm, Taubaté - SP

Identificação da Empresa:

Informe abaixo os dados referentes à empresa.

Empresa*: Selecione um tipo de documento e informe seu número*: Contato*: DDD+Telefone*: E-mail*:

Identificação do Funcionário:

Preencha as informações básicas de identificação abaixo.

Nome completo do funcionário*: (Evite utilizar abreviação) RG*: CPF*: PIS*: CTPS*: Série*: Data de Nascimento*: Sexo*: Nº da Matrícula*: Função Atual*: (Especificar o nome da função do registro profissional conforme carteira de trabalho) Setor:* (Se a empresa tiver PCMSO deverá seguir a mesma nomenlatura) Data de Admissão*: Unidade*: (Anotar somente quando a empresa tem mais de um local de trabalho. Deve-se anotar em qual Unidade ou Obra o funcionário irá trabalhar)

Tipo de exame*:

Selecione os tipos de exames à serem encaminhados abaixo.

Admissional Demissional Periódico Retorno ao Trabalho

ATENÇÃO: Encaminhar juntamente com o funcionário a documentação previdenciária e demais documentos médicos.

Mudança de Risco Consulta Ocupacional

* Caso a sua empresa tenha o PCMSO vigente conosco clique aqui: Seguir o PCMSO

Anexar arquivos (*zip, *rar, *doc, *pdf - Máx 10MB)

Atenção:

• O atendimento somente será realizado mediante a apresentação de documento original com foto.

• Aguarde o retorno da HB para o encaminhamento do funcionário.

• Orientar para trazer todos os exames e relatórios médicos.

BEM VINDO AO HB - MEDICINA E SEGURANÇA DE TRABALHO EM TAUBATÉ E REGIÃO

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Guia de Encaminhamento para Exame Médico

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* Caso a sua empresa tenha o PCMSO vigente conosco clique aqui: Seguir o PCMSO